发布日期：2020-03-09 14:00

2020年3月6日，来自武汉大学人民医院、中国医学科学院阜外医院等机构的3个团队，在期刊和预印本网站发表3篇论文，根据临床数据，从不同角度分析了新冠病毒感染对心血管系统的影响。

新冠病毒损伤心脏？

2020年3月6日，新疆医科大学第一附属医院谢翔、马依彤联合郑州大学第一附属医院张金盈等研究人员在《Nature Reviews Cardiology》上发表一篇评论文章，题为“COVID-19 and the cardiovascular system”，对新冠病毒感染与心血管系统的相关性进行了分析。

与2003年SARS-CoV相比，新冠病毒具有更强的传播能力。

尽管COVID-19的临床表现以呼吸道症状为主，但一些患者有严重的心血管损害。

此外，一些患有基础性心血管疾病（CVD）的患者可能会增加死亡风险。

新冠病毒感染是由病毒的刺突蛋白与ACE2结合引起的，ACE2在心脏和肺中高度表达。

伴CVD的患者病情更为严重，可能与这些患者中ACE2的分泌增加有关。

MERS-CoV和SARS-CoV均会引发急性心肌炎和心力衰竭。

此前的一系列研究表明，COVID-19确诊患者中有一部分发生心肌损伤，且一旦发生心肌损伤，大多被送入ICU。

经检测，ICU患者心肌损伤的生物标记物水平明显高于非ICU患者。 

分析原因，ACE2相关的信号通路可能在心脏损伤中起作用。

其他心肌损伤机制包括1型和2型辅助性T细胞反应不平衡引发的细胞因子风暴，以及由COVID-19引起的呼吸功能障碍和低氧血症，导致心肌细胞受损。

代谢组学分析显示，具有SARS-CoV感染史的患者脂质代谢失调。但SARS-CoV感染导致脂质和葡萄糖代谢紊乱的机制仍不确定。

鉴于新冠病毒与SARS-CoV具有相似的结构，这种新型病毒也可能对心血管系统造成慢性损害。

患有合并症的老年人更容易感染新冠病毒，特别是患有高血压、冠心病或糖尿病的老年人。

此外，如果感染新冠病毒，则CVD患者更有可能出现严重症状。

因此，CVD患者占COVID-19死亡的大部分。

感染新冠病毒的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的预后通常较差。

当ACS患者感染新冠病毒时，更容易发生心脏供血不足，导致这些患者的病情突然恶化甚至死亡。

COVID-19治疗期间与药物相关的心脏损害亦值得关注。许多抗病毒药物会导致心脏功能不全，心律不齐或其他心血管疾病。

总之，新冠病毒被认为可通过ACE2感染宿主细胞，从而导致COVID-19，同时也导致心肌损伤，尽管具体机制尚不确定。

CVD患者感染新冠病毒后预后不良。因此在治疗COVID-19时应特别注意心血管保护。 

论文链接：https://www.nature.com/articles/s41569-020-0360-5

临床数据并不支持

2020年3月6日，武汉大学人民医院周青课题组在预印本平台SSRN上发表了一篇《柳叶刀》预印本文章，题为“SuspectedMyocardial Injury in Patients with COVID-19: Insufficient Evidence fromFront-Line Clinical Observation in Wuhan”，认为COVID-19患者存在疑似心肌损伤。

（注意：预印本网站SSRN上的所有论文均未经同行评议。）

 研究组着眼于心脏的状况，力求提供证明心肌炎和心肌损伤是否由COVID-19引起的第一手证据。

研究组回顾性收集了112名COVID-19确诊患者与心脏有关的临床数据。

这112名患者的中位年龄为65.0岁，其中57名（50.9%）为男性。

超声心动图显示心脏功能和腔室大小均在正常范围内。

重症患者的心肌肌钙蛋白I峰值较高，死亡风险相对较高。

14例（12.5%）患者在住院期间死亡，且死前7天内心脏肌钙蛋白I达到峰值。

总之，从临床观点和武汉市的一线数据分析来看，不足以支持新冠病毒直接引发心肌损伤。

心脏标记物的升高因继发性和全身性后果而引起，可被视为患者近期不良临床结局的警告信号。 

论文链接：https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3548760

心血管疾病伴COVID-19预后不良